Normal ECG
There are three main components to an ECG:
the P wave : which represents the depolarization of the atrial;
the QRS complex : which represents the depolarization of the ventricles;
the T wave : which represents the repolarization of the ventricles.
LIMB LEADS : Leads I, II and III
Augmented limb leads :
Leads aVR, aVL, and aVF
Precordial leads :
V1, V2, V3, V4, V5 and V6
(diaphragmatic surface of heart)
Septal leads : พื้นผิวที่เป็นผนังกั้นของหัวใจ
(interventricular septum)
Anterior leads : ผนังด้านหน้าของหัวใจห้องล่างซ้ายขวา
(the anterior wall of the right and left ventricles)
Lateral leads : ผนังด้านข้างของหัวใจห้องล่างซ้าย
( the lateral wall of left Ventricle)
แกน Y : แรงดันไฟฟ้า
1 ช่องเล็ก = 1 mm.
แกน X : เวลา
ความเร็วในกระดาษ 25 mm./S
1 ช่องเล็ก = 40 ms.
5 ช่องเล็ก = 200 ms.
25 ข่องเล็ก = 1,000 ms. = Sec.
(5 ช่อง = 300 ครั้ง / นาที)
(10 ช่อง = 150 ครั้ง / นาที)
(15 ช่อง = 100 ครั้ง / นาที)
(20 ช่อง = 75 ครั้ง / นาที)
[P คือ atrium บีบตัว QRS คือ ventricle บีบตัว]
● wave RR interval : อัตราการเต้นของหัวใจ 0.6 - 1.0 วินาที หรือ 600-1,000 ms หรือ (100-60 bpm)
● wave P :depolarization of the atrial ไฟฟ้าจาก SA node ที่หัวใจห้องบนขวาสร้างแรงกระตุ้นไปยัง AV node ไฟฟ้า กระจายจากห้องบนขวาไปซ้ายระยะเวลา (80 ms) ปกติ คลื่น P มีทิศเป็นบวกในขั้ว II และ aVF และมีทิศเป็นลบในขั้ว aVR amplitude ไม่เกิน 2.5 mm.
● PR segment : เชื่อมต่อ Wave P เข้ากับ QRS complex ไฟฟ้าจะวิ่งจาก AVnode ไปยัง Bundle of His แล้ว ต่อไปยัง Bundle Branch แล้วไปที่ Punkinje fiber. เป็นการเดินทางลง ล่างไปที่ ventricular เป็นเส้นบน Base line (40-120 ms.)
● PR interval : wave P + PR segment ระยะเวลา (120-200 ms.)
● QRS complex : สะท้อนการ depolarization ของหัวใจห้องล่างขวาและซ้ายอย่างรวดเร็ว. (80-120 ms.)
● J-point : เป็นจุดสิ้นสุดของ QRS complex และเป็นจุดเริ่มต้นของ ST segment (aortic valve open) (ใช้สำหรับวัดแรงยกหรือแรงกดของ ST)
● ST segment : เชื่อมต่อ QRS complex เข้ากลับ wave T เป็นการแทนช่วงเวลา Ventricular depolarization (80-120 ms.)
●Wave T : repolarization ventricular 160 ms.
● QT interval : QRS complex +ST segment + wave T
● Wave U : ถ้าปรากฏชัดเจนมาก,สงสัยว่า จะเป็นภาวะโปแตสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแคลเซียมสูงในเลือดหรือ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
Determining electrical axis :
QRS complex in leads I and aVF
หรือ leads I กับ leads II ก็ได้
(wave R > S เป็น positive)
👉🏿 Abnormal ECG
● PR interval :- P + PR segment1. Short PR interval < 120 ms.
1.1. atrioventricular reentrant tachycardia
1.1.1 Wolff–Parkinson–White syndrome
1.1.2 Lown–Ganong–Levine syndrome
1.1.3 junctional rhythm
ECG ใบนี้ อ่านเป็น Sinus bradycardia, rate 53 bpm, normal axis, short PR interval, normal QRS complex, generalized nonspecific ST-T wave changes, no chamber enlargement
Rhythm = Regular
P wave = Inveted, Absent, After QRS
PR interval = < 120 ms
QRS = < 120 ms เต้นเป็นจังหวะห่างๆกัน
2. Prolonged PR interval > 200 ms.
2.1 first degree heart block.
2.2 hypokalemia
2.3 acute rheumatic fever
2.4 Lyme disease.
● PR segment depression
may indicate atrial injury or pericarditis.
พบได้ใน bundle branch block ,
ventricular premature beat,
severe hypokalemia
toxic drug เชน quinidine
5. QT interval : QRS complex +
ST segment + wave T
Prolonged QT interval > 480 msความผิดปกติของElectrolyteที่ต่ำลงเช่น แคลเซียมต่ำ โปแตสเซียมต่ำ แมกนเซียมต่ำ Shortened QT interval < 320 ms แคลเซียมสูง
● Electrolyte imbalance
- hypokalemia :
โพแทสเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติ
a potassium level of 1.1 meq/l
showing the classical changes of
ST segment depression, inverted
T waves, large U waves, and
a slightly prolonged PR interval
- hyperkalemia :
โพแทสเซียมในเลือดสูงกว่าปกติ
- hypocalcemia :
Prolonged QT interval > 480 ms
แคลเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติ
hypercalcemia แคลเซียมในเลือดสูงกว่าปกติ หรือ ภาวะตัวเย็นเกิน (Hypothermia)
และเป็นผลบวกต่อการ inotropic
● Atrial enlargement.
1. Right atrial enlargement (RAE)
p-wave amplitude zone inferior
- peaked p-waves in II, III, aVF
- amplitude of p-wave > 2.5 mm
- QRS vector shifted down
(> 1.5 mm in the precardial leads)
◇ มักพบในผู้ป่วย
โรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
Pulmonary Hypertension ความดัน
ปอดสูง หัวใจห้องบนขวาจะทำงานหนัก
2. Left atrial enlargement (LAE)
P-wave time
- P mitrale คือ p กว้าง > 120 ms.
และมี notching significant
if peak to peak > 40 ms.
in limb leads
- biphasic in V1
โดยเฉพาะส่วนที่เป็น negative >1mm
กรณีมีอย่างใดอย่างหนึ่ง
มักเรียกว่า “left atrial abnormality”
◇ มักพบในผู้ปวย mitral stenosis
การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
(acute myocardial infarction)
เกิดจากการอุดตันของ หลอดเลือดแดง
coronary ที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ
◇ การอุดตัน left main coronary artery
เป็นสาเหตุให้เสียชีวิตทันทีได้ เนื่องจาก
เกิดการตายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็น
บริเวณกว้าง
◇ การอุดตัน right coronary artery
(RCA) ทำให้เกิด acute inferior wall
(inferior lead = Q in II, III, aVF)
MI และ/หรือ posterior
{posterior (behind the heart)
Tall R in V1}
หรือ right ventricular MI
(right ventricular Q in V1)
◇ การอุดตัน left anterior descending
artery ทำให้เกิด
anterior wall infarction
(anterior lead = Q in V1, V2, V3, V4)
◇ การอุดตัน left circumflex artery
ทำให้เกิด lateral wall infarction
(lateral lead = Q in I, aVL,V5, V6)
ประมาณ 10% ของผู้ป่วยพบว่า
หลอดเลือดนี้เลี้ยง inferior wall และ
posterior wall ของ left Ventricle.
(inferior lead = Q in II, III, aVF)
{posterior (behind the heart)
Tall R in V1}
เมื่อ coronary artery ที่มาเลี้ยงกล้าม
เนื้อหัวใจเกิดการตีบแคบหรืออุดตัน ทำให้
เกิด injury ต่อกล้ามเนื้อหัวใจได้ 3 แบบ
และทำให้ ECG มีรูปแบบดังนี้.
1. ischemia จะพบ T wave change
(มักพบเป็น inverted T wave)
2. injury จะพบ ST change
3. infarction จะพบ QRS change
(มี pathologic Q wave)
Pathologic Q wave กว้างมากกว่า 40 ms
ลึก 1/3 ของ QRS complex